托珠單抗是一款什么藥物？如何救治新冠肺炎重癥患者？臨床效果究竟如何？

　　

　　帶著這些問題，昨日，記者專訪了市新冠肺炎救治專家組組長(zhǎng)、市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)韓明鋒。

　　

　　記者：在疫情最嚴(yán)重時(shí)期，多次聽您提起過托珠單抗治療重癥新冠肺炎患者具有一定的療效。托珠單抗究竟是什么樣的藥物？它是如何被用于新冠肺炎重癥患者救治的？

　　

　　韓明鋒：患有風(fēng)濕性免疫系統(tǒng)疾病的患者可能聽說過托珠單抗，它主要用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可對(duì)白細(xì)胞介素6引發(fā)的炎癥進(jìn)行阻斷。

　　

　　通過研究發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎疾病在形成肺炎的過程中白細(xì)胞介素6發(fā)揮了重要作用，是一種重要的炎性介質(zhì)。白細(xì)胞介素6（IL-6）水平升高是引發(fā)“炎癥風(fēng)暴”的一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)或者重要關(guān)口，只有把這個(gè)關(guān)口守住，才能讓患者病情不會(huì)進(jìn)一步加重，遏制普通型向重型轉(zhuǎn)化。

　　

　　魏海明教授在免疫學(xué)基礎(chǔ)研究領(lǐng)域深耕多年，有自己獨(dú)到的見解。能不能把治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的托珠單抗用在新冠肺炎患者身上，來(lái)阻斷白細(xì)胞介素6呢？理論必須用于臨床實(shí)踐，很快，魏海明和安徽新冠肺炎救治專家組組長(zhǎng)、中國(guó)科大附一院副院長(zhǎng)徐曉玲的團(tuán)隊(duì)擬定救治方案，提出“托珠單抗+常規(guī)治療”全新治療方案。

　　

　　2月5日晚，經(jīng)中科大附一院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意后，首批4位重癥患者一次性注射400毫克托珠單抗。使用后，很快見到了效果，特別是一例年齡較大、肺部病變較快的患者，使用托珠單抗后，病情得到很好的控制，肺部炎癥吸收很好。通過以上臨床病例觀察，托珠單抗對(duì)于治療新冠肺炎重癥患者是有效的，從理論上也是能解釋通的。

　　

　　記者：中科大為什么選擇和市二院進(jìn)行合作呢？

　　

　　韓明鋒：雖然徐曉玲教授看到了托珠單抗治療新冠肺炎患者的效果，但畢竟病人數(shù)量少，必須擴(kuò)大范圍進(jìn)一步驗(yàn)證。這時(shí)，她把橄欖枝拋向了阜陽(yáng)市二院。之所以選擇二院，除了平時(shí)經(jīng)常合作外，也是因?yàn)槎菏侨∈罩涡鹿诜窝撞∪俗疃嗟尼t(yī)院，病源充足，且這些患者全部都進(jìn)行了白細(xì)胞介素6檢查，而這項(xiàng)檢查其他醫(yī)院開展得并不完善。

　　

　　記者：當(dāng)時(shí)是如何利用托珠單抗對(duì)病人進(jìn)行救治的呢？

　　

　　韓明鋒：當(dāng)時(shí)，中國(guó)科大附一院送來(lái)了價(jià)值10萬(wàn)元的托珠單抗藥物，免費(fèi)為病人使用。醫(yī)院首批篩選了7名病人，他們都具有發(fā)熱、肺部病變快、抽血檢查白細(xì)胞介素6水平高等共同特征。與病人簽訂協(xié)議后，托珠單抗很快用到了他們身上，使用后，7名病人體溫很快都達(dá)到了正常。隨后，醫(yī)院又選取了符合條件的7名病人，同樣使用后效果良好，除體溫恢復(fù)正常外，胸悶、口干等癥狀也得到了緩解。其中一名上呼吸機(jī)治療的重癥患者，使用托珠單抗后，呼吸機(jī)參數(shù)下降調(diào)整得很順利，這一結(jié)果也讓研究團(tuán)隊(duì)欣喜不已。

　　

　　3月3日，“托珠單抗+常規(guī)治療”免疫治療方案作為新冠肺炎重癥、危重癥治療手段被列入《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》向全國(guó)推廣。隨后，托珠單抗治療方案在武漢一線用于重癥患者治療。隨著國(guó)外疫情的蔓延嚴(yán)重，托珠單抗治療方案又在多個(gè)國(guó)家推廣應(yīng)用，為全球抗擊疫情貢獻(xiàn)了“中國(guó)方案”。

　　

　　記者：作為安徽省新冠肺炎四大救治基地之一，市二院在新冠肺炎救治方面積累了哪些經(jīng)驗(yàn)？目前的工作重點(diǎn)是什么？

　　

　　韓明鋒：最近，我們也對(duì)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)做法進(jìn)行梳理，總結(jié)起來(lái)大概有以下幾條：根據(jù)每一位醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性質(zhì)和特點(diǎn)，先后組織成立了22支應(yīng)急救治醫(yī)療護(hù)理分隊(duì)，進(jìn)入隔離病區(qū)并開展救治和護(hù)理工作；結(jié)合以往臨床救治經(jīng)驗(yàn)，提出了重型/危重型病例的早期預(yù)警征象，組織一線醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，把救治關(guān)口前移，從而減少重型/危重型病例的發(fā)生率，提高治愈率；把老年人和具有基礎(chǔ)疾病的患者確定為新冠肺炎重型/危重型病例的高危人群，在病情觀察時(shí)給予重視。以上部分建議被國(guó)家衛(wèi)健委新型冠狀病毒肺炎防控專家組采納編入《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》。

　　

　　此外，疫情發(fā)生后，我們迅速組織專家共同制定了普通型病例和重型病例的臨床路徑，這對(duì)于新冠肺炎患者的管理和治療發(fā)揮了重要的作用，避免了盲目和混亂；選拔一批咽拭子采集人員，這是一批離病毒最近的人，經(jīng)過培訓(xùn)不僅加強(qiáng)防護(hù)，而且保證了采集標(biāo)本的質(zhì)量；是全省唯一一家使用正壓頭套的醫(yī)院，主要用于危重型病例氣管插管和氣管鏡檢查等非常危險(xiǎn)的操作，減輕了醫(yī)護(hù)人員心理壓力，提高插管檢查成功率，有效阻止了院感事件的發(fā)生。此外，整個(gè)疫情期間共采特異性血漿4人次1400ml，用于4例重型/危重型病例的治療，取得了預(yù)期效果。

　　

　　如今，在“外防輸入，內(nèi)防反彈”的形式下，市二院從患者進(jìn)院入口、陪護(hù)、院感等多方面著手，積極做好防護(hù)、檢測(cè)、救治工作，繼續(xù)為全市人民健康保駕護(hù)航。