成功再植斷離食指

　　12月12日上午，阜南縣鹿城鎮(zhèn)苗寺村37歲的苗某，在裝修施工時(shí)，不慎被電鋸切割到左手，食指自遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)近端處完全斷離，骨質(zhì)外露，左手第3指近指間，關(guān)節(jié)背側(cè)流血不止。

　　同事立即帶著苗某急速來到阜南縣人民醫(yī)院顯微手足及創(chuàng)傷病區(qū)。正在值班的病區(qū)主任李小波檢查后，將苗某收住入院。病人情況嚴(yán)重，必須立即手術(shù)。在完善術(shù)前準(zhǔn)備后。李小波與助手陳禹坤歷時(shí)4小時(shí)20分鐘，將苗某的食指成功再植，并清除左手第3指傷口無活力皮緣及組織。苗某左手第3指近指間關(guān)節(jié)背側(cè)裂口，伸指肌腱側(cè)束損傷，醫(yī)生給予了縫合修復(fù)。

　　術(shù)后，經(jīng)過一段時(shí)間的手指功能恢復(fù)，12月19日，苗某順利辦理了出院手續(xù)。

　　斷指再植，提高患者生活質(zhì)量

　　李小波介紹，苗某是通過斷指再指保住了左手。所謂斷指再植是將完全或不完全斷離的指體，在光學(xué)顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)，術(shù)后進(jìn)行各方面的綜合治療，以恢復(fù)其一定功能的精細(xì)手術(shù)。術(shù)后通過綜合治療，以恢復(fù)手指的一定功能。斷指再植手術(shù)的成功與否關(guān)鍵在于血管能否成功接通。這一技術(shù)極大提高了創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，成為外科技術(shù)的一項(xiàng)重要突破。

　　所有手指受傷斷裂的患者都可以進(jìn)行斷指再植嗎？李小波說，這需要因人而異，因“指”而異，并不是所有情況下都可以進(jìn)行。在決定是否進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手外或者骨科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和斷指的狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，做出最后的判斷。斷指再植手術(shù)是一個(gè)復(fù)雜而精細(xì)的過程，需要在顯微鏡下進(jìn)行。

　　發(fā)生斷指這樣處理

　　李小波提醒，一旦不幸發(fā)生斷指時(shí)，一定不要驚慌失措，手忙腳亂。要立即用菌敷料或清潔布類對傷指斷端進(jìn)行壓迫止血并包扎。止血特別重要，如出血較多，選用捆扎止血，要避免捆扎過緊、時(shí)間過長導(dǎo)致手指壞死。

　　要在第一時(shí)間找到斷指，不要丟失。斷指如何保存呢？李小波介紹，斷指的保存原則是：干燥冷藏。保存斷指最好使用無菌敷料，先把離斷的肢體包裹，然后在外面用塑料袋包裹密封，在塑料袋外放一些冰塊包裹冷藏，這樣手指再植成功率高。

　　保存好斷指后，要帶著斷指立即前往醫(yī)院骨科相關(guān)科室，轉(zhuǎn)運(yùn)越快越好，爭取在6-8小時(shí)以內(nèi)盡早進(jìn)行再植手術(shù)?！坝绕湫枰⒁獾囊稽c(diǎn)，千萬不要把離斷的肢體浸入酒精、消毒鹽水及其他組織液中浸泡，這樣就會(huì)破壞手指的結(jié)構(gòu)，影響遠(yuǎn)期再植成活率?！崩钚〔ń榻B。

　　術(shù)后注意這些事項(xiàng)

　　雖然斷指再植手術(shù)在技術(shù)和效果上都有了很大的提高，但仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。因此手術(shù)后一定要注意?！笆紫纫^對臥床休息?！崩钚〔ń榻B，術(shù)后7天之內(nèi)，絕對臥床非常重要。這是因?yàn)樾陆油ǖ难芊浅４嗳酰睆絻H在0.3-1mm之間，極易發(fā)生堵塞。血管的通暢是手術(shù)成功的關(guān)鍵，一旦血流受阻，再植手術(shù)將面臨失敗的風(fēng)險(xiǎn)。劇烈或頻繁的體位改變會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，進(jìn)而對脆弱的血管造成沖擊，增加血管損傷的可能性。此外，肢體的不當(dāng)運(yùn)動(dòng)可能會(huì)牽拉修復(fù)中的血管，甚至引發(fā)血管危象或形成大范圍血栓，這些并發(fā)癥都可能導(dǎo)致再植肢體的壞死。

　　“第二，一定要禁煙?！崩钚〔ń忉專@是因?yàn)闊煵堇锩婧写罅康哪峁哦『蜔焿A，這些物質(zhì)會(huì)引起血管痙攣，血管通血不暢，影響斷指再植術(shù)后肢體的存活。

　　“術(shù)后感染是常見的并發(fā)癥之一。”李小波說，斷指再植術(shù)后，局部若發(fā)生感染，會(huì)使吻合的血管栓塞，吻合口破裂或發(fā)生敗血癥等。因此，一定需要保持床單的清潔，保持病房環(huán)境整潔、干燥。

　　斷指再植后要度過這幾個(gè)危險(xiǎn)期。李小波介紹，24小時(shí)內(nèi)血管吻合口最容易出現(xiàn)血栓，因此血管前24個(gè)小時(shí)最危險(xiǎn)。72個(gè)小時(shí)則是第二個(gè)危險(xiǎn)階段。斷指完全存活是1周時(shí)間，徹底組織愈合是2周時(shí)間。所以，肢體是否存活主要是看前24個(gè)小時(shí)和前3天，1周后就比較安全了。

　　病人手術(shù)后，要注意功能鍛煉。李小波建議，術(shù)后7天內(nèi)，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者可開始逐漸活動(dòng)患肢腕關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少腫脹。術(shù)后21天，患者可在健肢配合下，進(jìn)行小重量的提拿和夾持練習(xí)，目的是鍛煉和恢復(fù)手指肌力。術(shù)后42天，復(fù)查X光片后，根據(jù)門診醫(yī)師的判斷，決定是否拔出固定關(guān)節(jié)或骨折端的克氏針，并根據(jù)醫(yī)囑，在理療師的幫助下進(jìn)行各患指指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要慢，逐漸增加力量，幅度也是由小到大，以促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)。