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記者昨日從市醫(yī)保局獲悉，省醫(yī)保局、省財政廳《關(guān)于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》（以下簡稱《細則》）已到達我市，將從7月1日起執(zhí)行。 職工看門診可以報銷了 按現(xiàn)行政策，職工個人看門診或憑門診處方外購藥只是從個人賬戶中劃扣，醫(yī)保基金是不支付的。 《細則》規(guī)定，職工在定點醫(yī)療機構(gòu)（急診、搶救除外）普通門診發(fā)生的，以及在符合條件的定點零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。 市醫(yī)保局待遇科相關(guān)人士介紹，這就是“門診共濟”的精髓。 那么，如何支付？《細則》規(guī)定，一個自然年度內(nèi)，職工在統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用，起付標準800元；一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例50%；退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點。即普通門診費用支付額度=（政策范圍內(nèi)普通門診費用－個人先付部分－起付標準）×相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)支付比例。并且，支付限額為2000元。起付標準、支付比例與支付限額隨經(jīng)濟社會發(fā)展狀況和職工醫(yī)?；鸪惺苣芰m時調(diào)整，逐步提高門診共濟保障水平。 不過，下列門診費用不納入職工醫(yī)保門診共濟保障支付范圍：在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費期間發(fā)生的門診費用；職工住院期間發(fā)生的門診費用；按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用；其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用。 《細則》特別強調(diào)，職工醫(yī)保門診共濟保障待遇僅限職工本人使用，家庭成員之間不共用。職工辦理退休手續(xù)次月起，享受退休職工個人賬戶計入及門診共濟保障待遇，普通門診費用的起付標準連續(xù)計算。 直系親屬可用職工個人賬戶就醫(yī)購藥 《細則》還明確，職工及其關(guān)聯(lián)的配偶、父母、子女，憑職工本人的醫(yī)療保障憑證（包括身份證、社會保障卡、醫(yī)保電子憑證等）在定點醫(yī)藥機構(gòu)門診就醫(yī)或購藥，所發(fā)生的醫(yī)療費用符合職工個人賬戶支付范圍的，定點醫(yī)藥機構(gòu)從個人賬戶中劃扣；個人賬戶不足支付的，由個人支付。 《細則》要求，暢通醫(yī)保信息系統(tǒng)服務(wù)，方便職工關(guān)聯(lián)其配偶、父母、子女身份信息，上傳結(jié)婚證、居民戶口簿等證明資料，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)個人賬戶支付家庭成員個人負擔的醫(yī)療費用，或繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費；加快醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，推進職工家庭成員在省域內(nèi)共濟使用個人賬戶。 |
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