未分化疾病門診解病痛

　　68歲的市民李先生，長(zhǎng)期睡眠不好，3個(gè)月前又出現(xiàn)了咳嗽的癥狀。“咳起來(lái)，特別難受?！崩钕壬f(shuō)，咳嗽讓睡眠變得更差。為此，李先生去了幾家醫(yī)院，看了不少醫(yī)生，做了不少檢查，也說(shuō)不出所以然來(lái)。身體的疾病得不到確切地診治，李先生心里一直覺得有問題。在市婦女兒童醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科未分化疾病門診，醫(yī)生常規(guī)檢查僅發(fā)現(xiàn)李先生存在咳嗽的癥狀。針對(duì)李先生的情況，未分化疾病門診啟動(dòng) MDT（多學(xué)科聯(lián)合診治），聯(lián)合中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科醫(yī)生，針對(duì)李先生存在的睡眠障礙問題給予充分的人文關(guān)懷、心理支持以及中醫(yī)穴位治療，對(duì)咳嗽問題給予西醫(yī)與中醫(yī)藥的聯(lián)合治療，僅一周時(shí)間，李先生病情就明顯好轉(zhuǎn)，最終開心出院。

　　什么是未分化疾?。扛逢?yáng)市婦女兒童醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任李春喜介紹，未分化疾病是指處于疾病的任一階段，基于其臨床表現(xiàn)和檢驗(yàn)結(jié)果尚不能作出明確診斷的一類疾病或病癥，如乏力、消瘦、水腫、口干、麻木等，由于疾病早期處于未分化階段，很多典型癥狀尚未顯現(xiàn)，暫無(wú)法歸因于明確的器質(zhì)性疾病，確診困難。臨床上包括因醫(yī)生主觀因素及客觀檢查手段受限所致，目前暫未明確診斷的一類疾病。大多數(shù)慢性病在確診前都會(huì)經(jīng)歷未分化階段。未分化疾病的“未分化”，不代表已經(jīng)發(fā)生或必將發(fā)展為某種特定疾病，而是全科醫(yī)生在臨床工作中，判斷患者的癥狀表現(xiàn)不足以認(rèn)定為特定疾病的情況。

　　常見的未分化疾病有哪些？

　　李春喜介紹，未分化疾病可涉及身體的各個(gè)系統(tǒng)，具有以下特點(diǎn)：患者常因某個(gè)或多個(gè)癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查異常反復(fù)就診，卻無(wú)法充分解釋癥狀；患者的體格檢查與實(shí)驗(yàn)室輔助檢查多呈正?；蜉p度異常，可能與患者長(zhǎng)期共存，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且暫時(shí)無(wú)法作出確切的診斷，給患者生活造成一定的困擾。未分化疾病不容易找出病因，漫長(zhǎng)的求醫(yī)過程給患者帶來(lái)巨大的心理壓力?；颊叱３Ｔ诼L(zhǎng)的診斷過程中感到焦慮、無(wú)助，甚至喪失信心，因此患者常合并心理問題。疼痛、胸悶、乏力、水腫、消瘦、食欲減退、血壓升高、血糖升高是全科醫(yī)生接診中最常見的癥狀，而其中疼痛、胸悶、乏力、水腫、消瘦、食欲減退6種疾病是常見的未分化疾病。接診醫(yī)生需要具備透過現(xiàn)象看本質(zhì)來(lái)實(shí)施診斷的能力和技巧。比如通過上腹痛診斷結(jié)腸癌，下肢水腫診斷甲減；乏力診斷肺癌，食欲減退診斷肺炎；發(fā)熱診斷亞甲炎；血壓升高診斷睡眠呼吸暫停綜合征等，諸如此類癥狀、體征，在典型癥狀未分化之前，如何找到病因，非常關(guān)鍵。

　　未分化疾病嚴(yán)重嗎？

　　那么未分化疾病是不是一種很嚴(yán)重的疾??？李春喜介紹，未分化疾病可分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)，不同的風(fēng)險(xiǎn)程度其疾病嚴(yán)重程度不同。

　　低風(fēng)險(xiǎn)：一般病程在3個(gè)月以內(nèi)，這類患者病情輕，發(fā)作頻率低，軀體癥狀持續(xù)時(shí)間較短，癥狀復(fù)雜性最低，機(jī)體功能未受到明顯損害，一般預(yù)后好。

　　中風(fēng)險(xiǎn)：一般病程在3到6個(gè)月以內(nèi)。這類患者病情相對(duì)較重，發(fā)作頻率較高，軀體癥狀持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，癥狀有一定的復(fù)雜性，常合并心理/精神障礙。有一定程度的機(jī)體功能受損，如果早期治療，預(yù)后較好。

　　高風(fēng)險(xiǎn)：病程6個(gè)月以上，這類患者病情嚴(yán)重，有持久的軀體癥狀，癥狀復(fù)雜，有明顯的功能障礙或者功能的喪失。

　　未分化疾病看哪個(gè)科室

　　李春喜介紹，現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院的亞專科劃分越來(lái)越細(xì)，而全科醫(yī)生是將患者看作一個(gè)整體，其任務(wù)就是要從復(fù)雜的癥狀入手，去探索疾病的發(fā)展機(jī)制和根源，為患者進(jìn)行綜合評(píng)估。此外，全科醫(yī)療更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，因此全科醫(yī)生是解決此類疾病的主要醫(yī)療群體。

　　全科醫(yī)生常常是未分化疾病患者的首診醫(yī)生，因此，市婦女兒童醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科設(shè)立未分化疾病門診，目前的未分化疾病重點(diǎn)病種為：水腫、消瘦、胸痛、乏力、發(fā)熱、胸悶、咳嗽等，無(wú)法明確病因，可以到全科醫(yī)學(xué)科未分化疾病門診就診。

　　“對(duì)于門診難解決的復(fù)雜患者，我們成立由全科醫(yī)學(xué)科牽頭的多學(xué)科專家組成的未分化疾病多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)（MDT），團(tuán)隊(duì)來(lái)自呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科、中醫(yī)科、康復(fù)科等多個(gè)學(xué)科，使患者一站式得到多位專家量身定制的疾病診治的最優(yōu)決策?！崩畲合舱f(shuō)，這一模式能夠突破醫(yī)學(xué)科室的界限，為患者提供更為精準(zhǔn)、個(gè)性化的治療方案。如有特殊需要，也可以協(xié)調(diào)全院的相關(guān)專家進(jìn)行診療，通過會(huì)診、討論診療方案，抽絲剝繭尋找病因，為每一位患者量身定制治療方案。通過這樣的治療，患者能夠獲得更高效、更個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)?！霸S多曾經(jīng)因病情復(fù)雜而感到無(wú)望的患者，在這里找到了診治的希望。”李春喜說(shuō)。